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      心理百科

      暴力事件中的人格障礙

      發布日期:2018-07-09     作者:     瀏覽數:    分享到:

      前不久,在陜西榆林發生一起惡性事件,一個人砍死了9個中學生。那么對這樣的人就有這樣一個疑問,他患有精神病嗎?在精神醫學這個領域,我們有我們的短板。這個短板就是我們有一個黑白觀念,這人要么是精神病人要么就是健康的。實際上,精神病學沒有那么黑白分明。精神范圍有很大一塊,很多精神科醫生不清楚的。這就是我們今天講的BPO概念,即邊緣性人格組織。有警察問這個人,你為什么要殺這么多跟你無怨無仇的青少年?他說,我在上學時,校園里總是有人欺負我,我恨他們。

      他現在30來歲,十五年前他上學時被人欺負的賬算到現在的青少年身上,這顯然讓人匪夷所思。有些精神科醫生對此不理解,但只要受過心理動力學評估訓練,對此就很容易理解。有一個玩具叫俄羅斯套娃。這個套娃里面有不同的小人,外面的最大,越到里面越小。

      我們的人格就像套娃,最大的部分是我們外在與我們年齡相配的適應社會的那部分。但我們到了父母面前(如果父母還健康的話)就會退縮,退縮成孩子,躺在那里恨不得吃的喝的都要他們給你做好拿過來。

      這個病人,就是在成人的外殼下裝了一個嬰幼兒的內核。

      我們今天講的這個概念,創始人是肯伯格教授。他也是精神科醫生,美國康奈爾醫學院的精神病學教授,精神分析家,今年90歲了,還活著,而且還在滿世界演講。

      他長期做這方面的臨床研究,建立一個理論幫助我們理解精神科里的這樣一類病人。

      至少在20年前,美國幾個大型精神病醫院聯合做了一個精神病學研究。研究發現,至少有25%的精神科住院病人,是被誤診成精神分裂癥的人格障礙的病人。而他們大多具備的是BPO的這種人格組織。

      01.人格是什么?

      人格就是主觀體驗和行為模式的動態整合。就是我們今天看這個人是這樣的,明天看他還是這樣的,是一貫的行為。還有就是潛意識的行為模式。包括一個人的氣質、客體關系,就是人際關系是什么樣子,性格特點,是外向還是內向的,身份、能力、還有認知能力,認知能力主要表現在智力上面。

      02.什么叫認同整合?

      舉了例子。曾經有個病人去看醫生,他一進來整個氣氛就不對了。一進來就把醫生的學生薅出去。他的那個認同是彌散的,他一進來你就感覺到他跟別人不一樣,會讓整個氣場變得劍拔弩張,這樣的劍拔弩張通俗地說就是這個病人為了將自己散掉的自我粘合起來的病態努力。

      之所以說是病態,是因為他的這種保護自己的防御機制非常原始。他覺得醫生是大專家,大教授,就可以,就應該把他的病看好,這種防御就是原始的理想化。這種患者常常有一只腳在精神病里面,有時會有精神病的東西出現,有時是完全正常的。我們看一個人是不是精神病性的,就是要看他有沒有現實檢驗的能力,這是評估的一個關鍵。最后走的時候,醫生告訴他你不要像一個戰士一樣,覺得都是敵人。這個患者的工作時常與孩子打交道。他覺得所有人對他都不好。前一個醫生不愿看他,說他違反了界限,不給他做治療,他就投訴了這個醫生。醫生問他怎么違反了設置的界限,他說我給孩子飯里吐口水。

      他有一些被害觀念,但沒有幻覺妄想,所以構不成精神病。當你給他一個強有力的現實界限,堅定不移地跟他解釋,他是可以的接受的。

      03.人格障礙的三種水平

      我們今天說的這類病人,主要是邊緣人格組織(結構),不僅僅是邊緣型人格障礙。既然是組織結構,就有一大堆的疾病在里面,至少包括6種人格障礙??喜窠淌诘难芯堪l現,關于人格障礙的診斷至少有11種,但它們實際上有一樣的病理核心,就是BPO。所謂邊緣,就是我們剛才講的兩者之間的狀態。有些是表演型的,有些是自戀型的。自戀型還分自戀的程度,就像腫瘤好壞之分,惡性程度高的自戀就到了反社會。玩一下可以,不要過了。到了自戀型人格障礙,這是非常長期的問題。更嚴重的自戀就反社會。反社會沒有反省能力,所以他殺起人來毫不手軟。你說拿刀殺個雞子都蠻累的,他拿個刀連續殺9人,是有多大的攻擊性?反社會這種,醫院是不收的。很明顯,他到外面會傷人,做犯法的事情,這個是非常危險的。他的主動控制是有障礙的,所以在ICD、DSM和我們中國的CCMD里,早期它們都被叫做沖動控制障礙。軀體疼痛、心理創傷、依戀情況,還有家庭的困難,認知的缺陷,這些東西都導致了認知彌散。

      一些研究證明,90%以上的人格障礙患者,在童年遭受過虐待。軀體虐待,性虐待,口頭虐待,一天到晚罵他也是虐待。被虐待的孩子,特別是性虐待、軀體虐待的孩子,70%的男孩會發展成為反社會人格障礙。向暴力者認同,你打我,我也學會打人。70%-80%的女孩就發展成邊緣型人格障礙。人格障礙還有高水平和低水平之分,靠近神經癥水平的就是高水平,靠近精神病這邊的就是低水平。在2008年,美國時代雜志發表了一篇研究,針對3萬多例邊緣型人格障礙的病人進行了調查。這個研究發現,藥物對邊緣型人格障礙基本沒什么用。藥物起輔助作用,最終還是心理治療起效果。不管是哪一種心理治療方法,在持續一年的治療之后,這3萬多例人格障礙病人,有80%不再符合邊緣型人格障礙的診斷標準。不管是哪一種,這里面最起效的是穩定的醫患關系。

      人格障礙有高中低三個水平序列。高水平的有恐怖、抑郁、歇斯底里、強迫性以及抑郁性受虐人格;中間水平包括被動攻擊、嬰兒性的、自戀性的施虐受虐人格;低水平包括性欲倒錯、輕度躁狂、反社會、邊緣以及惡性自戀人格障礙。

      肯伯格用“邊緣”這個詞來描述人格穩定的問題。用一句話形容病人是不是邊緣,“就是穩定的不穩定”。不穩定是它永恒的標志,情緒不穩定,人際關系不穩定,談了一百次戀愛,換了一百個工作,總是沒有親密關系。

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